Berdasarkan Permenkes No. 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, dalam bab iv mengenai pelayanan kesehatan disebutkan bahwa manfaat yang tidak dijamin dalam program JKN meliputi:

1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja   terhadap   penyakit   atau   cedera   akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
4. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;
5. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
6. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
7. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
8. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
9. Gangguan  kesehatan  akibat  sengaja  menyakiti  diri  sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupunktur non medis, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan  efektif  berdasarkan  penilaian  teknologi kesehatan (health technology assessment);
11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
15. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events);. Yang dimaksudkan preventable adverse events adalah cedera yang berhubungan dengan kesalahan/kelalaian penatalaksanaan medis termasuk kesalahan terapi dan diagnosis, ketidaklayakan alat dan lain-lain sebagaimana   kecuali komplikasi penyakit terkait.
16. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan
17. Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Dalam bab tersebut disebutkan salah satu paket manfaat yang tidak ditanggung JKN adalah Gangguan kesehatan  akibat  sengaja  menyakiti  diri  sendiri.

Sebagian besar perusahaan asuransi di dunia memang tidak menanggung kerugian dan masalah kesehatan akibat melukai diri sendiri, beberapa alasan dari perusahaan asuransi adalah karena Tujuan umum dari asuransi adalah untuk melindungi orang-orang dalam hal sakit atau cedera akibat hal-hal yang tidak terduga (Uncertainty), bukan untuk kerugian dari hasil tindakan yang disengaja oleh tertanggung. read more read more

Apa itu Vedika?

Vedika merupakan singkatan dari Verifikasi di Kantor merupakan sebuah sistem yang sedang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan untuk proses verifikasi dan klaim dari Fasilitas Kesehatan, salah satu tujuan vedika adalah untuk mengurangi kegiatan yang dioperasikan secara manual.

Tahapan verifikasi secara umum sesuai juknis verifikasi klaim BPJS Kesehatan antara lain:

1. Verifikasi administrasi (Kepesertaan:SEP, Pelayanan:Kesesuaian berkas klaim yang dipersyaratkan); read more