Apa Itu Vedika?

Apa itu Vedika?

Vedika merupakan singkatan dari Verifikasi di Kantor merupakan sebuah sistem yang sedang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan untuk proses verifikasi dan klaim dari Fasilitas Kesehatan, salah satu tujuan vedika adalah untuk mengurangi kegiatan yang dioperasikan secara manual.

Tahapan verifikasi secara umum sesuai juknis verifikasi klaim BPJS Kesehatan antara lain:

1. Verifikasi administrasi (Kepesertaan:SEP, Pelayanan:Kesesuaian berkas klaim yang dipersyaratkan);

2. Verifikasi pelayanan (sesuai kaidah rule Ina CBGs); dan

3. Verifikasi menggunakan Software Ina CBG’s (purifikasi data, dan 6 langkah verifikasi)

Bagaimana Perbedaan Vedika dengan Verifikasi konvensional?

Verfikasi Konvensional/Manual:

1. Dilakukan di BPJS Center di Rumah Sakit
2. Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan
3. Melakukan verifikasi Administrasi seluruh klaim
4. Melakukan verifikasi pelayanan seluruh klaim
5. Klaim masuk secara bertahap harian
6. RS tidak melakukan verifikasi internal
7. Audit Klaim (post review claim) dilakukan oleh Rumah Sakit sedikit/tidak banyak
8. Rumah Sakit tidak membuat Surat tanggung jawab mutlak dalam pengajuan klaim oleh FKRTL
9. Lama waktu verifikasi sampai pembayaran bervariasi di setiap daerah
10. Manual
11. Konfirmasi klaim hanya ke RS

Vedika (Verifikasi di kantor):

1. Dilakukan di kantor cabang BPJS Kesehatan
2. Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan dan Verifikator Internal Rumah Sakit
3. Verifikasi Administrasi dilakukan pada seluruh klaim
4. Verifikasi pelayanan hanya sampling klaim
5. Klaim yang masuk, langsung secara menyeluruh setiap bulanan hal ini akan meminimalisir adanya klaim susulan
6. Rumah Sakit juga berperan aktif dalam melakukan verifikasi dengan verifikator internal rumah sakit
7. Rumah Sakit juga melakukan audit klaim (post review claim)
8. Rumah Sakit membuat Surat tanggung jawab mutlak dalam pengajuan klaim oleh FKRTL
9. Lama waktu verifikasi sampai pembayaran sama (15 hari) di setiap daerah
10. Manual plus digital
11. Konfirmasi klaim dilakukan baik ke Rumah Sakit dan ke Peserta

Salah satu target dari penerapan Vedika adalah untuk mencapai Efisiensi, Efektivitas dan Otomasi Proses Bisnis 100% pada BPJS Kesehatan. Otomasi proses bisnis (BPA) merupakan strategi mengeliminasi kegiatan yang dioperasikan secara manual, memakan waktu dan berbiaya tinggi dalam sebuah organisasi. Hal ini dilakukan dengan merestrukturisasi sumber daya manusia dan mengintegrasikan aplikasi dengan menggunakan sistem komputer dan piranti lunak. BPA memberikan manfaat terutama untuk menyediakan layanan yang efisien, menekan tingkat kesalahan dan memperbaiki masalah pembayaran. Strategi ini telah diterapkan untuk mendukung kelangsungan skema jaminan sosial di berbagai negara, salah satunya untuk proses claim review.

(VA)